Антидепрессанты и секс
Врач-психиатр Рената Султанова — о сексе и антидепрессантах. Снижение либидо, PSSD, и что со всем этим делать.
Если раньше пациенты чаще боялись зависимости от антидепрессантов (хотя её и нет), то сейчас главный страх — влияние на сексуальную сферу.
В этом гайде постаралась охватить бóльшую часть интересующих вопросов.
Депрессия и сексуальная дисфункция
Сексуальная дисфункция при депрессии включает снижение либидо, эректильную дисфункцию, расстройства оргазма, диспареунию (болезненный половой акт) и вагинизм. У женщин чаще всего возникают проблемы с возбуждением, у мужчин — с либидо и оргазмом.
В некоторых случаях сексуальная дисфункция сама по себе может привести к депрессии. Адекватное лечение депрессии может улучшить сексуальную сферу жизни у некоторых пациентов.
Однако многие пациенты испытывают нарушения сексуальной функции, связанные с приёмом антидепрессантов, такие как аноргазмия (невозможность достичь оргазма), эректильная дисфункция, снижение либидо, онемение половых органов и сексуальная ангедония (неспособность испытывать удовольствие от интимной близости).
Сексуальная дисфункция, вызванная антидепрессантами, была определена как основная причина несоблюдения режима приёма лекарств. Однако не все эффекты антидепрессантов на сексуальную функцию нежелательны: например, мужчины с постоянной преждевременной эякуляцией, в том числе и те, у кого нет сопутствующей психической патологии, могут получить пользу от лечения антидепрессантами.
Сексуальная дисфункция, вызванная приёмом препаратов, была выявлена практически для всех антидепрессантов. В недавних исследованиях выдвинута теория о том, что препараты, влияющие на серотонин, будут вызывать данный побочный эффект чаще. Существует множество исследований на тему того, какой препарат из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) будет чаще вызывать сексуальную дисфункцию, однако единого консенсуса принято не было.
Почему тема секса и антидепрессантов так плохо изучена
На это есть несколько причин.
Трудно разграничить причину
Влияет ли на сексуальную функцию препарат или само психическое состояние? Снижение чувства удовольствия — один из критериев депрессии, и секс сюда тоже относится. Часто для понимания первопричины нужно время.
Не учитывают сопутствующие факторы
В немногочисленных исследованиях почти не учитывают употребление ПАВ, хронические заболевания, другие лекарства. Люди с депрессией чаще страдают ожирением, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями — а это само по себе повышает риск дисфункции.
Нет инструментов для оценки
Распространённые анкеты — Аризонская шкала сексуального опыта (ASEX) и шкала оценки функционирования сексуальной системы (SSFS) — не включают вопросы об ощущении половых органов и могут не отражать нюансы PSSD.
Это трудно и не всегда этично исследовать
Чтобы доказать взаимосвязь, нужно РКИ — «золотой стандарт». Испытуемые должны рандомно получать плацебо или антидепрессант, причём среди них должны быть люди и с психиатрическими диагнозами, и без них.
Исследований по приёму антидепрессантов у здоровых людей немного, но они есть. Мужчины без психиатрических заболеваний, принимавшие амитриптилин/миансерин, в отличие от плацебо, имели ниже амплитуду и продолжительность ночных эрекций. Противоречащие данные были получены в другом исследовании, где не обнаружили реакции у здоровых добровольцев, принимавших моклобемид.
Как антидепрессанты воздействуют на сексуальную сферу
Большинство антидепрессантов работают за счёт изменения уровня серотонина — вещества в мозге, которое часто называют «гормоном хорошего настроения». Однако у этого эффекта есть обратная сторона в виде частой сексуальной дисфункции. Вот как это происходит.
Вмешательство в «автопилот» организма
Наша автономная нервная система (она управляет процессами без сознательного контроля — например, дыханием) регулирует оргазм и эякуляцию. Для этого она использует:
Антидепрессанты могут «перегружать» рецепторы, которые воспринимают эти вещества. Представьте, что вы нажимаете на педаль газа, но машина не едет — система работает вполсилы.
Пост-СИОЗС сексуальная дисфункция
Сексуальные побочные эффекты антидепрессантов обычно сохраняются, пока принимается лекарство, и предполагается, что они исчезнут после его прекращения. Однако всё чаще звучит вопрос о возможности сексуальной дисфункции, которая возникает или продолжается после прекращения лечения СИОЗС и СИОЗСН.
Хотя PSSD в значительной степени не изучалась в исследовательских испытаниях и профессиональных сообществах, она всё чаще встречается в интернете.
В настоящий момент неизвестно, сколько пациентов (если таковые есть) полностью восстанавливают первоначальные генитальные ощущения, интенсивность оргазма и другие области сексуальной функции после использования антидепрессанта, ингибирующего обратный захват серотонина. Диагностика PSSD часто очень сложна, поскольку сексуальная дисфункция обычно связана с депрессией и другими факторами.
Сообщество людей с PSSD — источник: pssdnetwork.org
Если возникла сексуальная дисфункция на антидепрессантах
Нужно понимать, что антидепрессанты, как и любые лекарственные вещества, имеют свои желательные и нежелательные явления. Побочных эффектов нет только у тех препаратов, у которых вообще нет эффекта (т.е. у пустышек). Но побочные эффекты можно минимизировать. При выборе метода лечения врачи взвешивают пользу и риски, но иногда без медикаментов невозможно обойтись.
В первую очередь обсудите возникшую проблему со своим лечащим врачом. Согласно Гарвардским рекомендациям, нужно определить, связана ли дисфункция с приёмом медикаментов или это один из оставшихся симптомов депрессии. Для этого сравнивают сексуальную функцию до приёма антидепрессантов с функцией на антидепрессантах — а не до начала заболевания.
Как завещал нам ведущий психофармаколог Стивен Стал: первое, второе и даже третье, что мы делаем с побочными эффектами, — это ждём!
Отрывок из книги «Cambridge Prescriber's Guide in Psychiatry»
Следующие шаги указаны не в порядке приоритета, а как возможные опции. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением — информация здесь представлена только для психопросвещения.
Заключение
Решиться на приём медикаментов — не всегда простая задача. Частым страхом может стать риск нежелательных явлений. Однако побочных эффектов не бывает только у «пустышек» и «фуфломицинов» (да и у них иногда встречаются).
Возникнет сексуальная дисфункция на антидепрессантах или нет — предсказать сложно. Но вы можете подробно поговорить на эту тему со своим лечащим врачом. Иногда это бывает стыдно или некомфортно, но в этой теме нет ничего предосудительного.
— Хм, как бы хорошо закончить и подытожить?
Пациенты, принимающие антидепрессанты и входящие в те самые 50–70% людей с сексуальной дисфункцией: …